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張治芬代表

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　　審議政府工作報(bào)告的討論會(huì)議結(jié)束后，我和全國(guó)人大代表、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)張治芬邊走邊聊。

　　她說(shuō)，今年的政府工作報(bào)告在很多地方都出現(xiàn)了與醫(yī)療健康事業(yè)相關(guān)的表述，體現(xiàn)出國(guó)家特別重視。比如，政府工作報(bào)告里分別提到了：“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”“改善婦幼保健服務(wù)”“加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療”“推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革”等語(yǔ)句。

　　張治芬說(shuō)，目前醫(yī)改已進(jìn)入了攻堅(jiān)期和深水區(qū)，有一些問(wèn)題需要著力推進(jìn)。國(guó)家的重視令她對(duì)深化醫(yī)改充滿(mǎn)信心。

　　人力服務(wù)價(jià)格偏低 某些藥品耗材的價(jià)格又太高了

　　她這次帶來(lái)的建議，也與深化醫(yī)改緊密相關(guān)：建議進(jìn)一步推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保），加快公立醫(yī)院改革。

　　“某些人力服務(wù)價(jià)格偏低，而某些藥品耗材的價(jià)格又太高了。這是目前問(wèn)題的主要癥結(jié)?！彼e例說(shuō)，婦科常規(guī)檢查5元/人次、宮頸息肉切除術(shù)110元/次、藥物性引產(chǎn)處置術(shù)145元/次，這是目前杭州公立醫(yī)院這些項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！暗珜?shí)際上，這些項(xiàng)目人力成本高，收費(fèi)價(jià)格偏低，沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！?/p>

　　張治芬說(shuō)：“另一方面，醫(yī)院、醫(yī)院人員通過(guò)過(guò)度依賴(lài)藥品、耗材使用、不合理檢查檢驗(yàn)獲取扭曲甚至違法補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象依然存在?！?/p>

　　有一個(gè)數(shù)據(jù)可以說(shuō)明目前的醫(yī)藥價(jià)格體系仍不完善：2017年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療總收入中，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入（剔除藥品耗材和檢查化驗(yàn)收入）占比僅有28%，藥品耗材等物耗性占比高達(dá)48%，檢查化驗(yàn)收入占比為24%。而在醫(yī)院支出中，醫(yī)務(wù)人員薪酬支出占比不到30%。

　　“扭曲的醫(yī)藥價(jià)格體系嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院良性經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建立，也在一定程度上助長(zhǎng)了浪費(fèi)和腐敗現(xiàn)象?！?張治芬說(shuō)。

　　部分藥品流通成本高達(dá)70%? “帶金銷(xiāo)售”不是個(gè)別現(xiàn)象

　　張治芬指出，醫(yī)藥價(jià)格體系不合理，跟藥品耗材在各個(gè)環(huán)節(jié)上存在的問(wèn)題有關(guān)。

　　在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)太多，部分輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥物等產(chǎn)能過(guò)剩。

　　在流通環(huán)節(jié)，藥品流通環(huán)節(jié)多、成本高、秩序亂，部分藥品流通成本高達(dá)70%，價(jià)格虛高問(wèn)題突出，醫(yī)藥代表隊(duì)伍龐大，直接參與終端藥品交易，“帶金銷(xiāo)售”不是個(gè)別現(xiàn)象。

　　在采購(gòu)環(huán)節(jié)，醫(yī)藥價(jià)格成本不透明，醫(yī)院參與度不夠，藥品采購(gòu)目錄與醫(yī)保目錄不對(duì)接。

　　在使用環(huán)節(jié)，由于藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域灰色利益鏈條的傳導(dǎo)，商業(yè)賄賂和回扣現(xiàn)象屢禁不止、時(shí)有發(fā)生，扭曲了部分醫(yī)生行為，加劇了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更損害了群眾健康。

　　因此，她建議加大對(duì)藥品耗材各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，加快生產(chǎn)、流通、使用的全流程改革?！巴七M(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，也是破解難題的一個(gè)關(guān)鍵?！睆堉畏艺f(shuō)。

　　同時(shí)，她建議改革目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政府定價(jià)機(jī)制，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值。加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，合理提高陽(yáng)光收入的方式，穩(wěn)定和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和社會(huì)地位。

　　張治芬認(rèn)為，只有與“醫(yī)、藥、價(jià)、?！毕嚓P(guān)的各個(gè)職能部門(mén)合力，從管理體制上進(jìn)一步強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)，才能最終有效解決群眾的看病難題。