全面建成小康社會歷史性地進入了沖刺階段。縱觀“全面小康”的科學內涵和“十三五”規(guī)劃藍圖，可以清晰地看到，每一項都是硬指標。其中，醫(yī)療服務事業(yè)發(fā)展所面臨的任務更重、困難更多、責任更大。

　　正如習近平總書記所言，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。這就要求我們必須深刻分析和把握當前醫(yī)療服務的基本狀況，緊緊鎖定醫(yī)療服務與全面小康之間的具體差距，特別是要準確評估醫(yī)療服務滯后可能對全面小康戰(zhàn)略的負面影響，在立足現(xiàn)實、立足國情的基礎上，形成一個超越常規(guī)的、在短短五年中可實現(xiàn)而且必須實現(xiàn)的發(fā)展模式和發(fā)展速度。

　　醫(yī)療服務供給要以需求為導向

　　改革開放至今，我國醫(yī)療服務能力和水平得到了持續(xù)快速提升，但是，我們也不得不客觀地承認，醫(yī)療服務的整體保障水平與人民群眾日益增長的健康需求之間，不相適應的矛盾遠未得到根本解決，突出地表現(xiàn)在醫(yī)療服務供給總量嚴重不足，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的中西醫(yī)兩種醫(yī)療服務體系整體布局和供給能力嚴重失衡，醫(yī)保領域覆蓋率高、保障度低的問題依然嚴重。

　　在供給總量方面，醫(yī)療機構、床位、設備、人員等服務要素的增速，大大落后于經濟社會發(fā)展的步伐，也遠遠落后于人民群眾健康保障需求的增長，總量不足正日益成為人民群眾健康保障的瓶頸所在。在資源布局方面，新增醫(yī)療機構大多集中于大中城市，縣鄉(xiāng)以下醫(yī)療機構增速緩慢，當下許多城鎮(zhèn)化建設發(fā)展規(guī)劃中也很少將醫(yī)療服務納入重點范圍。在中西醫(yī)兩支力量方面，除專業(yè)化中醫(yī)醫(yī)療機構外，各級各類醫(yī)院的中醫(yī)服務能力明顯不足，有些縣級中醫(yī)機構被撤并，或僅在綜合醫(yī)院加掛中醫(yī)院的牌子，實際上不具備中醫(yī)服務能力。凡此種種，形成了成千上萬的慢性難治性疾病患者遠距離求診，中心城市大型醫(yī)院不堪重負，患者和醫(yī)院均告無奈的現(xiàn)象。

　　因此，進入全面小康時代，破解醫(yī)療服務難題的基本思路應當是堅持需求導向。一要適度調高增量，補齊以往總量不足的短板。二要破除所有制壁壘，引導社會資本投入醫(yī)療服務。三要立足均衡發(fā)展，新增服務能力全部向縣鄉(xiāng)以下及新城鎮(zhèn)布局，實現(xiàn)依靠技術能力提升，而不是單靠轉診程序和報銷標準等行政強制的分級診療。四要堅持中西醫(yī)并重，切實形成覆蓋城鄉(xiāng)的中國特色醫(yī)療服務模式和優(yōu)勢。五要全面深化醫(yī)改，在確保醫(yī)保參保率持續(xù)擴大和較少增加繳費額度的前提下，充分發(fā)揮國家財政的主導作用，持續(xù)提高報銷比例和保障力度。

　　醫(yī)學人才發(fā)展需要“中國方案”

　　中西醫(yī)并重既是我國衛(wèi)生工作的方針，也是我國醫(yī)療工作的顯著優(yōu)勢，但無論中醫(yī)學還是西醫(yī)學，都要依托人才。換言之，沒有足夠的醫(yī)學人才，就不可能有完善的醫(yī)療服務。而全面小康對醫(yī)療服務的需求，是建立在創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享五大發(fā)展基礎上的全新需求，已大大超出了我們所熟知的或已經習慣的一般性需求，對醫(yī)學人才數(shù)量和質量也有更高的標準，同時也反映出我們當下面對的許多矛盾。

　　在協(xié)調發(fā)展和共享發(fā)展的理念面前，以往那種從財政供養(yǎng)能力出發(fā)核定醫(yī)療機構編制的模式，與需求為主導的服務理念之間不相適應，必然會嚴重限制醫(yī)療行業(yè)人才數(shù)量的合理增加。醫(yī)療服務領域需要的是不同學科、不同層級、不同能力的專門人才，而當下醫(yī)學教育所堅持的統(tǒng)招統(tǒng)考、統(tǒng)編教材、知識雷同、方法單一的教學模式，與全面覆蓋、科學布局、就近醫(yī)療的服務需求不相適應。我們所面對的一個客觀現(xiàn)實是，當廣大的基層醫(yī)療機構由于服務水平下行、保障能 力滑坡而不斷呼喚醫(yī)學人才時，大量的醫(yī)學高校畢業(yè)生卻處于就業(yè)困難的境地，形成了一種典型的產銷失衡怪象。這一系列結構性矛盾是全面小康時代醫(yī)療服務發(fā)展進程中的最大短板。

　　近來，媒體出現(xiàn)一個熱詞叫作“中國方案”。直面醫(yī)學人才發(fā)展難題時，同樣也必須探索一個系統(tǒng)解決和精準解決相結合的“中國方案”。對于人才總量不足和核定編制限制的矛盾，不能簡單采取放松編制的辦法，而是要通過引導社會資本、增設服務機構、擴充技術崗位的途徑，整體提升專業(yè)人才的消化吸收能力。對于醫(yī)學人才同質化的問題，應當認真思考當前醫(yī)學高校專業(yè)目錄是否符合需求導向的原則。對于專業(yè)人才通向基層之路梗阻的問題，應當從薪酬待遇和職稱條件兩個途徑設計精準性方案，可以考慮基層薪酬高于大中城市薪酬、基層職稱設置專門評審條件和程序等途徑加以解決，以期打通人才通往基層的“最后一公里”。

　　醫(yī)學科技突破需中西醫(yī)并進

　　我國作為同時擁有中西醫(yī)兩種醫(yī)學體系的文明大國，理應在經濟社會整體實現(xiàn)全面小康的同時，全力推進中西醫(yī)齊頭并進，不斷實現(xiàn)醫(yī)學科技領域的新突破。

　　世紀以來，以基因工程、蛋白工程、細胞工程、免疫工程等為標志的生命科學基礎研究突飛猛進，尤其是我國科學家不甘示弱，不斷取得突破性進展，這是一個十分令人鼓舞的勢頭，應當持續(xù)保持。特別是要有系統(tǒng)思維和整體意識，及早規(guī)劃將這些基礎性成果盡快轉化為應用型成果的路徑。

　　而中醫(yī)藥作為我國獨有的原創(chuàng)性生命科學，在全球化科技競爭的格局中具有獨特優(yōu)勢，應當在理論創(chuàng)新和技術創(chuàng)新兩方面同時發(fā)力。

　　我們必須清醒地看到，滯后的理論很難適應生動的實踐。青蒿素獲諾貝爾獎之所以引發(fā)是否屬于中醫(yī)藥項目的討論，原因就在于我們規(guī)定只有在中醫(yī)理論指導下使用的藥物才是中藥，而中醫(yī)關于瘧疾的理論，長期圍繞“半表半里”“少陽”等患病部位展開，卻始終未能鎖定“邪郁少陽”之“邪”的實質進行深入研究。顯然，“半表半里”理論與“瘧原蟲”之間是有距離的，是難以發(fā)揮其理論指導作用的。這種尷尬現(xiàn)象再也不應當繼續(xù)下去了。此外，以望聞問切為標志的信息采集技術，以辨證分析為標志的信息處理技術，以理法方藥為標志的預防治療技術等，構成了獨具特色的優(yōu)勢診療技術體系，在科學技術日新月異的今天，這些優(yōu)勢技術顯現(xiàn)出了創(chuàng)新升級的內在品質。例如通過現(xiàn)代分子生物學技術、生物動力學技術、生物信息技術等與中醫(yī)學對接，完全能夠實現(xiàn)望聞問切技術的創(chuàng)新升級；通過大數(shù)據(jù)分析技術，完全能夠實現(xiàn)辨證分析技術的創(chuàng)新升級；通過現(xiàn)代生物制藥工程，完全能夠實現(xiàn)中醫(yī)制藥和給藥技術的創(chuàng)新升級。以此為突破，中醫(yī)學將是另外一番令人耳目一新的景象。

　?。ā豆饷魅請蟆?016年3月26日）