【觀點(diǎn)】

1 “健康中國(guó)”建設(shè)連續(xù)3年寫進(jìn)政府工作報(bào)告

主持人：“健康中國(guó)”建設(shè)連續(xù)3年寫進(jìn)政府工作報(bào)告，在今年的政府工作報(bào)告中，有關(guān)“健康中國(guó)”建設(shè)你最關(guān)心的是哪一點(diǎn)?

雷冬竹：我覺(jué)得是“在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”。這項(xiàng)政策影響的群體很多，包括進(jìn)城務(wù)工人員、跨省轉(zhuǎn)院的病人等等。尤其是現(xiàn)在越來(lái)越多的退休老人跟隨子女在外地，成了“候鳥(niǎo)”老人。醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后，他們?cè)谀膬憾寄芸床?bào)銷，真是太方便了。

沈綠葉：我最開(kāi)心的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又提高了。當(dāng)代表這5年來(lái)，看著醫(yī)保補(bǔ)助從320元、380元、420元、450元這樣一點(diǎn)點(diǎn)地往上加，老百姓看病又能少花點(diǎn)錢了，“健康中國(guó)”每天都在變好一點(diǎn)點(diǎn)!

姚媛貞：我個(gè)人最關(guān)注的是首次提出的“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用”。把三甲醫(yī)院、市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，會(huì)產(chǎn)生“1+1+1>3”的效應(yīng)。

2 合理的薪酬杠桿，是撬動(dòng)優(yōu)秀醫(yī)療人員“沉”到基層的“長(zhǎng)久之計(jì)”

主持人：目前，“大醫(yī)院掛號(hào)難，小醫(yī)院看不好病”的問(wèn)題還是比較突出，究其原因還是在于醫(yī)療資源分配不均衡，基層醫(yī)療資源薄弱。該如何加強(qiáng)基層醫(yī)療力量，真正讓老百姓在家門口也能放心看病、看好病?

沈綠葉：我們村衛(wèi)生室也有村醫(yī)，但說(shuō)句實(shí)在的，他們好多都年紀(jì)一大把了，行醫(yī)之余還要去種田或管雜貨店，技術(shù)水平和服務(wù)能力比縣醫(yī)院的醫(yī)生都差很多，更別提和長(zhǎng)沙的醫(yī)生相比了。把病人留在基層治療，需要解決兩個(gè)問(wèn)題，一是要有能治病的醫(yī)生，二是基層要有管用的藥。所以一方面要請(qǐng)大醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)這些村醫(yī)的培訓(xùn)，另一方面要有激勵(lì)機(jī)制，拿出更高的補(bǔ)貼和政策措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)有能力的年輕醫(yī)生到條件更艱苦的鄉(xiāng)村去服務(wù)，越是艱苦的地方，越應(yīng)該給醫(yī)生更高的勞動(dòng)報(bào)酬。還有，由于只有基本藥物目錄里的藥品才能報(bào)銷，所以村衛(wèi)生室只開(kāi)這里面的藥，但這里面藥物品種少，有的還常常缺貨，不能做到對(duì)癥下藥，病人只得去上級(jí)醫(yī)院。應(yīng)該要及時(shí)更新和完善藥品目錄。

姚媛貞：現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最核心的問(wèn)題還是人才缺乏的問(wèn)題。現(xiàn)在不光是村醫(yī)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。很多醫(yī)生考上了執(zhí)業(yè)醫(yī)師，都去了城里的大醫(yī)院，所以還是一個(gè)激勵(lì)機(jī)制的問(wèn)題。前幾年政府提出鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，合理的薪酬杠桿，才是撬動(dòng)優(yōu)秀醫(yī)療人員“沉”到基層的“長(zhǎng)久之計(jì)”。

雷冬竹：我覺(jué)得重點(diǎn)是分級(jí)診療要落地。通過(guò)構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，消融優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壁壘，正是在現(xiàn)階段推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的有效載體。這個(gè)落地不能靠行政命令，要從理順體制機(jī)制方面著手，讓醫(yī)生主動(dòng)下去，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的上下融會(huì)貫通。為什么這么說(shuō)呢?打造醫(yī)療聯(lián)合體的重要一環(huán)是實(shí)現(xiàn)上下自由互轉(zhuǎn)。但現(xiàn)在是下級(jí)醫(yī)院的病人都想轉(zhuǎn)到技術(shù)更好的上級(jí)醫(yī)院;但都不愿意從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下去，哪怕是一個(gè)小感冒，或是生孩子，大家都想往大醫(yī)院擠。

我們要從體制機(jī)制方面著手，讓醫(yī)生真心愿意到基層來(lái)。比如說(shuō)，我們現(xiàn)在醫(yī)生服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是按醫(yī)院級(jí)別來(lái)確定的。同樣一個(gè)醫(yī)生做手術(shù)，在二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)就比三級(jí)醫(yī)院的便宜。這樣不科學(xué)，應(yīng)該按照醫(yī)生的價(jià)值來(lái)確定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)醫(yī)生是教授、是名醫(yī)，那么不管他在哪級(jí)醫(yī)院坐診手術(shù)，收費(fèi)應(yīng)該要是一樣的。

3 異地醫(yī)保直接結(jié)算，需要建立統(tǒng)一的報(bào)銷政策、目錄和比例

主持人：政府工作報(bào)告明確提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。湖南目前是什么情況?重點(diǎn)和難點(diǎn)在哪里?

雷冬竹：我了解，目前省內(nèi)14個(gè)市州的異地醫(yī)保省內(nèi)結(jié)算還是有一些問(wèn)題的。打個(gè)比方，永州和衡陽(yáng)的病人到我們郴州來(lái)住院，永州的病人可以直接結(jié)算，但衡陽(yáng)的病人就很麻煩。為什么呢?因?yàn)楦魇兄莸尼t(yī)保目錄和自費(fèi)比例有差異，只要有差異就不能接收信息，不過(guò)如果是轉(zhuǎn)診到湘雅這樣的上級(jí)醫(yī)院就都沒(méi)問(wèn)題。因此要實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算，可以考慮區(qū)域性試點(diǎn)模式，將醫(yī)療資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較為接近的幾個(gè)省市或地區(qū)劃為可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的大區(qū)域。

姚媛貞：現(xiàn)在我們國(guó)家不同地區(qū)、不同類型的醫(yī)保對(duì)報(bào)銷目錄、報(bào)銷品種和報(bào)銷比例都是不一樣的，根本原因是各地區(qū)發(fā)展不平衡，各地在醫(yī)?；鸬氖罩胶馍洗嬖诤艽蟛町?。經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)?；鹁统渥?，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。要在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)異地醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算，就要有一樣的政策、報(bào)銷比例和報(bào)銷目錄，這需要從國(guó)家層面加以推動(dòng)。

4 要讓醫(yī)務(wù)人員更體面、更有尊嚴(yán)地工作

主持人：在公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)施零差價(jià)藥品制度的情況下，如何才能有效調(diào)動(dòng)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性?

姚媛貞：要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，一個(gè)是尊嚴(yán)，也就是社會(huì)的認(rèn)可和尊重;一個(gè)是待遇。藥品在運(yùn)輸、保管和使用等過(guò)程中是需要成本的，藥品差價(jià)全部取消后，這部分錢從哪里來(lái)?各級(jí)政府出臺(tái)了一些政策提高醫(yī)療行為的收益，包括適當(dāng)?shù)卦黾邮中g(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)，從這一塊來(lái)提升醫(yī)務(wù)人員的待遇，就是要讓醫(yī)務(wù)人員活得更有體面，更加有尊嚴(yán)、體面地拿到自己應(yīng)得的收入，而不能是以藥養(yǎng)醫(yī)。

雷冬竹：郴州市是醫(yī)改試點(diǎn)市，郴州市第一人民醫(yī)院從去年10月1日起開(kāi)始取消藥品加成。按照醫(yī)改政策，藥品減少的收入的80%是由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來(lái)補(bǔ)償?shù)?，?0%是政府補(bǔ)貼的，另外10%醫(yī)院要通過(guò)精細(xì)管理來(lái)得到補(bǔ)償。拿郴州市第一人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，從去年10月1日到今年1月份，大概醫(yī)療藥品減少收入3000多萬(wàn)元，大型檢查和器材費(fèi)用減少4400多萬(wàn)元，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整得到78%的政府補(bǔ)償，又通過(guò)精細(xì)管理減少成本4%，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過(guò)渡。

沈綠葉：我覺(jué)得，醫(yī)生的尊嚴(yán)還體現(xiàn)在社會(huì)各方面的尊重中。現(xiàn)在，一些地方辱醫(yī)傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，歸根結(jié)底還是社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)生的尊重度和信任度在降低。希望各個(gè)部門特別是公安、法院、檢察院等要嚴(yán)厲打擊各種辱醫(yī)、傷害醫(yī)生的行為，落實(shí)醫(yī)暴“零容忍”，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全。

5 想要二孩，更要注意優(yōu)生優(yōu)育

主持人：今年政府工作報(bào)告中提到，要適應(yīng)實(shí)施全面兩孩政策加強(qiáng)生育醫(yī)療保健服務(wù)。我們應(yīng)該在哪些方面建立與之配套的相關(guān)舉措?

姚媛貞：國(guó)家全面放開(kāi)二孩政策，高齡孕婦大大增多，出生缺陷的可能性隨之增加。目前，我國(guó)出生缺陷有三級(jí)預(yù)防機(jī)制，分別是孕前優(yōu)生、產(chǎn)前篩查和新生兒篩查。因此，建議省里在三級(jí)預(yù)防篩查機(jī)制上加大財(cái)政投入和政策監(jiān)管，讓每個(gè)媽媽都能生下健康的寶寶。

雷冬竹：從我們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，高危孕產(chǎn)婦的救治，基層山區(qū)是塊短板。很多二胎媽媽特別是家庭較貧困的二胎媽媽對(duì)孕期保健不夠重視，常常等到有問(wèn)題的時(shí)候才來(lái)醫(yī)院，通常已經(jīng)很危險(xiǎn)了，因此一定要加大基層孕產(chǎn)婦救治防控機(jī)制建設(shè)，可以將孕期保健納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)準(zhǔn)媽媽們按期檢查，保護(hù)自己和胎兒的安全。另外，婦產(chǎn)科醫(yī)生特別是產(chǎn)科醫(yī)生很累、很苦，很多學(xué)醫(yī)的孩子不愿意選擇這個(gè)職業(yè)。作為公立醫(yī)院要引導(dǎo)有資質(zhì)的人員選擇這個(gè)專業(yè)。

沈綠葉：二孩政策放開(kāi)后，我身邊很多姐妹陷入了生或不生的糾結(jié)中。我認(rèn)為醫(yī)院方應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)、兒科資源配置。另外，很多大齡夫婦的疑慮較多，各衛(wèi)生體系、醫(yī)院可以通過(guò)電話、微信、微博設(shè)立免費(fèi)咨詢機(jī)構(gòu)，解答夫妻關(guān)于生育“二孩”的政策、醫(yī)療常識(shí)等方面的問(wèn)題。