我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。這一制度實(shí)施以來農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)取得了巨大成就，較好地緩解了農(nóng)民無錢看病、因病致貧的問題，為民生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

　　從總體來看，各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)行平穩(wěn)。但由于制度設(shè)計(jì)方面的不完善，近年很多地方明顯出現(xiàn)資金支出增幅過快的趨勢(shì)。以某縣為例，2007年人均住院補(bǔ)助費(fèi)用1111元，到2012年人均住院補(bǔ)助費(fèi)用4500元，年均費(fèi)用增長(zhǎng)率高達(dá)32.28%。2012年，該縣統(tǒng)籌帳戶虧空77.45萬元。為了控制費(fèi)用，有的地方又采取過于機(jī)械的費(fèi)用控制手段，增加了群眾的看病負(fù)擔(dān)。產(chǎn)生問題的主要原因有：

　　一、門診補(bǔ)償制度設(shè)計(jì)不合理，“掛床住院”現(xiàn)象嚴(yán)重。有些地方規(guī)定，門診統(tǒng)籌只能在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，而且可報(bào)銷的數(shù)額有限。這就導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的通過門診可治愈的病人，入院治療，形成縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“掛床住院”現(xiàn)象，大大增加了統(tǒng)籌賬戶的支出和參保農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

　　二、先付費(fèi)后看病的報(bào)銷機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。一些地方規(guī)定，參合農(nóng)民住院，必須先向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)支付全部醫(yī)療費(fèi)用，待出院時(shí)一次性直接在醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，從新農(nóng)合資金中獲得一定比例的補(bǔ)助。這種先付費(fèi)后看病的報(bào)銷機(jī)制，一是容易誘發(fā)醫(yī)院開大處方、過度檢查等過度醫(yī)療行為的發(fā)生；二是容易造成貧困農(nóng)民無力籌集全額醫(yī)療費(fèi)用難以得到及時(shí)治療，甚至放棄治療的現(xiàn)象發(fā)生。

　　三、現(xiàn)行管理體制，不利于新農(nóng)合資金使用的有效監(jiān)管。目前，全國(guó)各地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡相同。有的地方設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，隸屬于各縣（市）衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，便于衛(wèi)生局協(xié)調(diào)新農(nóng)合中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，但是并未體現(xiàn)“利益回避原則”，而且新農(nóng)合中心缺乏應(yīng)有的資金運(yùn)作獨(dú)立性，也無力對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)督。此外，新農(nóng)合中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選任是否合理，資金支付是否存在違規(guī)等一系列問題，都因?yàn)槿狈ν獠咳粘１O(jiān)督而無從知曉，容易導(dǎo)致權(quán)力濫用。

　　為此提出如下建議：

　　一、改革門診補(bǔ)償制度，切實(shí)遏止“掛床住院”現(xiàn)象。首先，放寬門診看病報(bào)銷范圍，開放縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷，以減少住院治療人次；報(bào)銷比例根據(jù)實(shí)際情況合理確定，及時(shí)調(diào)整，盡快遏制“掛床住院”現(xiàn)象。其次，鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥，擴(kuò)大中醫(yī)中藥納入新農(nóng)合門診醫(yī)療的報(bào)銷范圍，降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、實(shí)行“先看病后付費(fèi)”的新農(nóng)合住院結(jié)算報(bào)銷制度。調(diào)整相關(guān)政策，讓參合農(nóng)戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療時(shí)，將醫(yī)?？ù娣旁卺t(yī)療機(jī)構(gòu)，按照一定比例先行繳交部分而不是全部醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)農(nóng)民只需支付自己個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余由新農(nóng)合資金報(bào)銷部分費(fèi)用先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，患者出院后由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。

　　三、理順管理體制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的有效監(jiān)管。應(yīng)遵循利益回避原則，設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。建議將新農(nóng)合并入現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并加快推進(jìn)社會(huì)保障城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。政府審計(jì)等部門對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)除在進(jìn)行年度審計(jì)、專項(xiàng)檢查外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選任、資金的使用、規(guī)章制度的執(zhí)行等方面的日常性監(jiān)督。

　　四、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金安全的管理。建議各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每月對(duì)當(dāng)期新農(nóng)合資金的支出列出詳細(xì)的分析表，通過對(duì)各病種、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診人次、人均次醫(yī)療費(fèi)用等方面的情況進(jìn)行詳細(xì)分析，將分析所得結(jié)論定期向本級(jí)人民政府和上級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)匯報(bào)。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)動(dòng)態(tài)分析的結(jié)論，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理措施，以限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金的平穩(wěn)安全運(yùn)行。建立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享的制度，用信息化手段控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。

　　五、提高籌資水平。中央和省級(jí)政府共同提高籌資比例和籌資水平，提高新農(nóng)合資金總量，緩解因報(bào)銷政策差異造成的報(bào)銷困難。