我們一直在呼吁醫(yī)改要“強(qiáng)基層”，可對于這個概念，我個人覺得目前我們還有不少認(rèn)識不清的地方。有些人呼吁醫(yī)療資源均質(zhì)化，認(rèn)為基層醫(yī)務(wù)人員的水平要像三級醫(yī)院一樣。這種要求有點過分了。我們應(yīng)提高基層醫(yī)療水平，但不能“拔高”。

　　基層有兩個：一個是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)基本的健康保健職能，如公共衛(wèi)生職能和一些簡單的常見病、多發(fā)病、慢性病的防治。從這個角度講，基層醫(yī)務(wù)人員的水平不一定非要很高（當(dāng)然越高越好），沒必要。只要按照他的工作環(huán)境和工作特點進(jìn)行培訓(xùn)或培養(yǎng)，并做好考核，就足夠了。 另一個就是區(qū)域醫(yī)療中心，主要指縣級醫(yī)院。從西方國家經(jīng)驗來看，一個30～50萬人口的地區(qū)就要有一個醫(yī)療中心（相當(dāng)于縣級醫(yī)院）。所以，我國要重點發(fā)展縣級醫(yī)院。這個基層強(qiáng)了，大部分甚至90%以上的患者問題在本區(qū)域內(nèi)即可解決。

　　這兩個強(qiáng)基層，我們都抓了，但兩手都不夠硬。一方面縣醫(yī)院抓得不夠，醫(yī)療水平?jīng)]有得到有效地提升?？h醫(yī)院不要學(xué)習(xí)綜合性三甲醫(yī)院，非要科室齊全。一定要把有限的資源充分利用起來。比如這個地區(qū)心血管疾病的發(fā)病率比較高，達(dá)到了10%，應(yīng)該重點建設(shè)心血管科。如果腫瘤發(fā)病率不高，就沒必要花很多錢大力發(fā)展腫瘤科了。另一方面建設(shè)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等過多強(qiáng)調(diào)蓋房子、買設(shè)備，結(jié)果沒吸引多少患者，有些設(shè)備好幾年都沒開封。這說明我們強(qiáng)基層沒強(qiáng)到地方上，錢花了不少，效果不太明顯。

　　我們投入醫(yī)改的經(jīng)費確有不足，但也存在資源浪費。都說好鋼要用在刀刃上，國家的錢怎么提高使用效率，確實值得有關(guān)部門思量。