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??霍勇教授

　　現(xiàn)狀與困境

　　要解決醫(yī)改中間的人事和薪酬制度的改革問(wèn)題，大家的思路需要轉(zhuǎn)變，不能總想著什么都靠政府，覺(jué)得政府應(yīng)該給我多少錢(qián)，醫(yī)生的工資應(yīng)該是公務(wù)員工資的多少倍。按理說(shuō)，該政府發(fā)工資的是公務(wù)員，不是我們，醫(yī)生拿多少錢(qián)，客觀來(lái)講和政府沒(méi)有多大關(guān)系，政府只在一定范圍內(nèi)進(jìn)行監(jiān)管，拿錢(qián)拿太多的不行，拿太少連飯都吃不上的也得管。

　　因此，在當(dāng)前的情況下，我們應(yīng)該探討一條路，即考慮如何從市場(chǎng)層面增加醫(yī)生的收入，使之既符合政府政策、社會(huì)需求，又符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，最終使得各方都得益。可是到底該怎么做呢？ 醫(yī)療資源最核心的就是人力資源，而醫(yī)生的人力資源配置目前沒(méi)有任何主動(dòng)權(quán)，醫(yī)生都?xì)w醫(yī)院，醫(yī)生不是自由執(zhí)業(yè)者。現(xiàn)在國(guó)家出很多政策，包括分級(jí)診療、醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些政策現(xiàn)在落實(shí)不了。為什么？不是因?yàn)檫@些政策不好，也不是因?yàn)獒t(yī)生不想干，也不是說(shuō)院長(zhǎng)不放人。

　　我們老把這個(gè)體制寄托于政府，所有事情都等著政府怎么說(shuō)，偏偏到這個(gè)事情上政府就沒(méi)法說(shuō)。政府說(shuō)，我又給不了你錢(qián)，你要我給你定個(gè)政策，給你定個(gè)工資標(biāo)準(zhǔn)，好像這也不合理。醫(yī)生的工資一定要比公務(wù)員的高三倍，會(huì)有人不服，憑什么？你以為所有的醫(yī)生都值那個(gè)價(jià)嗎？ 所以，我們想出一個(gè)辦法，可能是一個(gè)很淺的切入點(diǎn)，即針對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，那些同行認(rèn)可的優(yōu)秀醫(yī)生，將他們的技術(shù)、時(shí)間、精力，用在我們國(guó)家現(xiàn)在急需發(fā)展的縣級(jí)醫(yī)院。

　　大家知道，縣級(jí)醫(yī)院其實(shí)是我們國(guó)家非常重要的托底的核心。政府要95%的人大病不出縣，縣醫(yī)院就一定要強(qiáng)。只有縣醫(yī)院強(qiáng)了，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備各方面都跟上，然后它才能向下輻射，從縣到鄉(xiāng)再到村，才能實(shí)現(xiàn)真正的立體性的醫(yī)療模式。基層的醫(yī)生，想靠北大醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院這樣的國(guó)家級(jí)大醫(yī)院去培訓(xùn)，這是不可能的。所以一定是縣醫(yī)院強(qiáng)，下面才強(qiáng)。

　　 縣醫(yī)院怎么強(qiáng)？

　　當(dāng)然，作為心血管醫(yī)生，我更多還是關(guān)注心血管專業(yè)。我們知道，每五個(gè)成人中就有一個(gè)得心血管病，這是20%的比例，如果不把縣醫(yī)院的心血管專業(yè)扶持起來(lái)，就一定不能實(shí)現(xiàn)95%的人大病不出縣。

　　在我們國(guó)家，心血管方面很重要的一個(gè)就是心血管的技術(shù)，比如介入治療的推動(dòng)。介入診療工作，這10年來(lái)我們已經(jīng)做了不少工作。政府也在改變政策，加強(qiáng)基層的建設(shè)，但這都還很不夠。我們可不可以成立一個(gè)公司，采用商業(yè)化的模式運(yùn)作？ 這個(gè)公司做什么？其實(shí)就像是一個(gè)高端的醫(yī)療人才人力資源公司，一方面通過(guò)調(diào)查、評(píng)估，選擇發(fā)展條件較好的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，另一方面招募、協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生。

　　這里面有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的幫扶不能只停留在做幾臺(tái)手術(shù)，看幾個(gè)病人上，也不是僅僅教會(huì)那里的醫(yī)生做某個(gè)手術(shù)，更多的是要培養(yǎng)人才，留下“不走的醫(yī)療隊(duì)”，帶動(dòng)該醫(yī)院該學(xué)科整個(gè)的發(fā)展。第二，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生獲得的收入應(yīng)當(dāng)是所幫扶的縣級(jí)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，服務(wù)費(fèi)具體收多少，這個(gè)可以討論，但這個(gè)收入必須與縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)量、門(mén)診量、用藥、手術(shù)器材等完全不掛鉤，否則就成了另一種形式的“回扣”。這些內(nèi)容在幫扶前簽訂的協(xié)議中都應(yīng)該明確。

　　那么，公司要為這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)生提供什么呢？三個(gè)方面。第一，更合理的市場(chǎng)化的回報(bào)，使醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益有保障；第二，較高的門(mén)檻，公司要由行業(yè)里有代表性的專家來(lái)組織，他們來(lái)負(fù)責(zé)選擇醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有保證、專業(yè)能力上具備幫扶縣級(jí)醫(yī)院能力的醫(yī)生，甚至使得加入該公司成為醫(yī)生水平的體現(xiàn)；第三，整個(gè)過(guò)程中為醫(yī)生提供保障，比如購(gòu)買(mǎi)足夠的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，幫助處理醫(yī)療糾紛等，免除醫(yī)生的后顧之憂。

　　經(jīng)濟(jì)上有保障，學(xué)術(shù)上有保障，執(zhí)業(yè)有保障，這樣才能對(duì)醫(yī)生有足夠的吸引力。那么這種吸引力要如何達(dá)到？靠商業(yè)模式。假如這個(gè)公司真的形成了，第一年服務(wù)80家縣醫(yī)院，第二年服務(wù)120家，第三年能夠再服務(wù)100家，加起來(lái)3年就有300家縣醫(yī)院，這個(gè)公司就可以上市了！當(dāng)然早期需要投資1億到1.2億，需要有商業(yè)模式中的運(yùn)作團(tuán)隊(duì)，去看市場(chǎng)，給醫(yī)生服務(wù)。如果把這些都做好，醫(yī)生一年服務(wù)2-3家縣醫(yī)院，收入40-50萬(wàn)是沒(méi)問(wèn)題的。

　　障礙在哪里？

　　這種模式，在我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)中基本是可行的。個(gè)別的障礙在哪里呢？我們?cè)诤托l(wèi)計(jì)委溝通的時(shí)候也提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，比如我去幫一家縣醫(yī)院，這個(gè)縣醫(yī)院是不能把錢(qián)直接打給公司的，因?yàn)榭h醫(yī)院是國(guó)有資產(chǎn)。怎么辦？縣醫(yī)院可能表示，他們我能夠支付醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)。

　　但問(wèn)題是，縣醫(yī)院付了醫(yī)生的工資，那這個(gè)公司存在的意義呢？要知道，通過(guò)公司的運(yùn)作，醫(yī)生的價(jià)值是增值的。 這樣一來(lái)，我們又要轉(zhuǎn)變一個(gè)思路，最起碼目前階段要繞過(guò)這個(gè)圈，如果公司選定和某家縣級(jí)醫(yī)院合作，那么這個(gè)醫(yī)院要單獨(dú)成立一個(gè)管理公司，和醫(yī)院有個(gè)管理上關(guān)系，包括耗材的購(gòu)置等，醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)，從這個(gè)管理公司打到醫(yī)生公司。

　　其實(shí)按理說(shuō)不需要這么麻煩的，因?yàn)檎呷绻蛲?，你醫(yī)院接受了專家和公司的服務(wù)，當(dāng)然需要提供服務(wù)費(fèi)，這是天經(jīng)地義的。但現(xiàn)在形式上，類似這種小的障礙還是有。

　　誰(shuí)適合加入這樣的公司？

　　高端的人力資源公司，需要細(xì)化人力資源的來(lái)源。我想，高端的人力資源，可能分三部分：

　　一部分是像我這種，在職的專家，我在北大醫(yī)院工作，那我要參加這種公司，要么用周末和假期，當(dāng)然是不影響本職工作的前提下，要么每周五個(gè)工作日出去一天，假設(shè)在北大醫(yī)院年薪是20萬(wàn)，那么每周少工作一天，醫(yī)院可以減少4萬(wàn)，這個(gè)錢(qián)由公司來(lái)補(bǔ)。國(guó)外的就是這樣，醫(yī)生和醫(yī)院簽約，這個(gè)醫(yī)院每周工作2天，那個(gè)醫(yī)院每周工作3天，分別來(lái)付工資就行了。

　　第二部分，就是退休的專家，這里面包括一大批人，而這批人恰恰符合行業(yè)的需求。他們有充足的時(shí)間，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　第三部分，就是完全離開(kāi)原來(lái)的醫(yī)院，全職在公司干的。這部分人我相信也會(huì)有，尤其是軍改之后的很多部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)生可能會(huì)很愿意。

　　打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑呔獾臇|西，要有好的原材料，才能生產(chǎn)出有好的產(chǎn)品。因此加入公司的醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)療水平時(shí)最重要的。那個(gè)問(wèn)題上，誰(shuí)能說(shuō)得清楚？只有同行的專家能說(shuō)清楚，政府說(shuō)不清楚，投資的公司也說(shuō)不清楚，在這個(gè)行業(yè)待了幾十年的專家來(lái)做這件事最合適。