我國新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。這一制度實施以來農村醫(yī)療事業(yè)取得了巨大成就，較好地緩解了農民無錢看病、因病致貧的問題，為民生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。

　　從總體來看，各地新型農村合作醫(yī)療資金運行平穩(wěn)。但由于制度設計方面的不完善，近年很多地方明顯出現資金支出增幅過快的趨勢。以某縣為例，2007年人均住院補助費用1111元，到2012年人均住院補助費用4500元，年均費用增長率高達32.28%。2012年，該縣統(tǒng)籌帳戶虧空77.45萬元。為了控制費用，有的地方又采取過于機械的費用控制手段，增加了群眾的看病負擔。產生問題的主要原因有：

　　一、門診補償制度設計不合理，“掛床住院”現象嚴重。有些地方規(guī)定，門診統(tǒng)籌只能在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構看病，而且可報銷的數額有限。這就導致相當數量的通過門診可治愈的病人，入院治療，形成縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構的“掛床住院”現象，大大增加了統(tǒng)籌賬戶的支出和參保農民的負擔。

　　二、先付費后看病的報銷機制，導致醫(yī)療費用的增加。一些地方規(guī)定，參合農民住院，必須先向定點醫(yī)療機構預支付全部醫(yī)療費用，待出院時一次性直接在醫(yī)院進行報銷，從新農合資金中獲得一定比例的補助。這種先付費后看病的報銷機制，一是容易誘發(fā)醫(yī)院開大處方、過度檢查等過度醫(yī)療行為的發(fā)生；二是容易造成貧困農民無力籌集全額醫(yī)療費用難以得到及時治療，甚至放棄治療的現象發(fā)生。

　　三、現行管理體制，不利于新農合資金使用的有效監(jiān)管。目前，全國各地新農合管理機構的設置不盡相同。有的地方設立了新型農村合作醫(yī)療管理中心，隸屬于各縣（市）衛(wèi)生行政管理機構，便于衛(wèi)生局協(xié)調新農合中心與各定點醫(yī)療機構的關系，但是并未體現“利益回避原則”，而且新農合中心缺乏應有的資金運作獨立性，也無力對定點醫(yī)療機構進行有效監(jiān)督。此外，新農合中心對定點醫(yī)療機構的選任是否合理，資金支付是否存在違規(guī)等一系列問題，都因為缺乏外部日常監(jiān)督而無從知曉，容易導致權力濫用。

　　為此提出如下建議：

　　一、改革門診補償制度，切實遏止“掛床住院”現象。首先，放寬門診看病報銷范圍，開放縣級定點醫(yī)療機構門診治療的新農合醫(yī)療報銷，以減少住院治療人次；報銷比例根據實際情況合理確定，及時調整，盡快遏制“掛床住院”現象。其次，鼓勵使用中醫(yī)中藥，擴大中醫(yī)中藥納入新農合門診醫(yī)療的報銷范圍，降低醫(yī)療費用。

　　二、實行“先看病后付費”的新農合住院結算報銷制度。調整相關政策，讓參合農戶在定點醫(yī)療機構入院治療時，將醫(yī)?？ù娣旁卺t(yī)療機構，按照一定比例先行繳交部分而不是全部醫(yī)療費用，出院時農民只需支付自己個人負擔費用，其余由新農合資金報銷部分費用先由醫(yī)療機構墊付，患者出院后由新農合管理機構向定點醫(yī)療機構結算支付。

　　三、理順管理體制，加強對新農合資金的有效監(jiān)管。應遵循利益回避原則，設置新農合管理機構。建議將新農合并入現行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機構統(tǒng)一管理，并加快推進社會保障城鄉(xiāng)一體化進程。政府審計等部門對新農合管理機構除在進行年度審計、專項檢查外，還應加強對定點醫(yī)療機構的選任、資金的使用、規(guī)章制度的執(zhí)行等方面的日常性監(jiān)督。

　　四、加強對新農合資金安全的管理。建議各級新農合管理機構每月對當期新農合資金的支出列出詳細的分析表，通過對各病種、各定點醫(yī)療機構、門診人次、人均次醫(yī)療費用等方面的情況進行詳細分析，將分析所得結論定期向本級人民政府和上級新農合管理機構匯報。各級新農合管理機構根據動態(tài)分析的結論，動態(tài)調整管理措施，以限制醫(yī)療費用的不合理支出，實現新農合資金的平穩(wěn)安全運行。建立新農合管理機構與定點醫(yī)療機構同步數據實時共享的制度，用信息化手段控制醫(yī)療費用的過快增長。

　　五、提高籌資水平。中央和省級政府共同提高籌資比例和籌資水平，提高新農合資金總量，緩解因報銷政策差異造成的報銷困難。