沒有全民健康，就沒有全面小康。縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員是最貼近億萬農民和小城鎮(zhèn)居民健康的“守門人”。他們的業(yè)務技術水平，直接關系到廣大人民群眾的健康福祉，關系到“健康中國”的宏偉目標能否實現(xiàn)?；厥走^去，有多少人敢說自己不是在基層衛(wèi)生技術人員的守護下成長的？遠望未來，仍有億萬群眾離不開他們?；踞t(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、全科簽約服務等國家提供的基本公共服務，都離不開他們去執(zhí)行。近日，就縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員培訓問題，本刊記者采訪了全國政協(xié)副主席、民進中央第一副主席羅富和。

　　本刊：民進中央歷來關注“健康中國”戰(zhàn)略的實施，今年兩會還提交了《關于開展縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員國家級培訓計劃的提案》。您也曾多次帶隊調研。請問民進中央為什么持續(xù)關注這個問題？

　　羅富和：我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不均衡，衛(wèi)生事業(yè)亦是如此，廣大農村地區(qū)一直是我國衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療水平較為低下。而與此同時，我國因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍存在。國務院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達44.1%。民進中央在調研中發(fā)現(xiàn)，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當年即因病返貧。要大幅提高縣級及農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，數(shù)量巨大的基層衛(wèi)生技術人員是關鍵。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達1023.4萬人，其中分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人數(shù)為353.7萬人，占總數(shù)的34.6%；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員中，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等最基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員有230.5萬。這兩百多萬衛(wèi)生技術人員，面對的是近9億農民及小城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康需求，其責任之大、任務之重可想而知。

　　本刊：當前縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員的整體業(yè)務總體水平怎么樣？

　　羅富和：不容樂觀?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》（下稱《規(guī)劃》）明確提出，要實現(xiàn)基層醫(yī)療機構“普遍具備居民健康守門人的能力”?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》也提出要落實基層首診、推動醫(yī)療服務重心下移。這都對基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平提出了更高的要求。但是現(xiàn)實情況卻與這些要求差距很大。以鄉(xiāng)村醫(yī)生為例，據(jù)“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員薪酬機制研究”課題組調查報告透露，當前在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務人員，有30多萬持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證，還有近百萬僅為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。而這近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下學歷者有36.5萬人，具有大專以上學歷的比例只占7%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生囿于有限的醫(yī)療知識和技能，很難做好基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，甚至有些鄉(xiāng)村醫(yī)生只能提供簡單的公共衛(wèi)生服務，根本無法應對門診看病、打針輸液等基本要求。民進中央在調研中也發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣級醫(yī)院，因為醫(yī)務人員水平較低無法操作，導致很多儀器設備閑置， 甚至都未打開包裝。

　　要提高縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平，離不開正規(guī)系統(tǒng)的培訓?！兑?guī)劃》提出，要“以全科醫(yī)生為重點，加強基層人才隊伍建設”“強化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學教育制度”“加大基層和偏遠地區(qū)扶持力度”。然而對于農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員來說，很少有參加高水平、系統(tǒng)性培訓的機會。究其原因，一是缺乏經(jīng)費、組織等方面的保障，二是也沒有高水平的師資隊伍提供培訓。

　　本刊：您認為應如何從供給側發(fā)力，開展好縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員培訓？

　　羅富和：為提高我國中小學教師隊伍整體素質，國家曾出臺“中小學幼兒園教師國家級培訓計劃”（下稱“國培計劃”）。在“國培計劃”的示范引領下，各地加強農村教師培訓，農村教師的教育教學能力和專業(yè)水平進一步加強，農村教師隊伍整體素質進一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，跟教育一樣，對于推動社會發(fā)展、增進人民福祉極為重要。所以，針對基層衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)狀，以及參加正規(guī)繼續(xù)教育面臨的實際困難，建議參照教師“國培計劃”，出臺縣級及農村地區(qū)基層衛(wèi)生技術人員國家級培訓計劃，以切實行動提高基層衛(wèi)生技術人員業(yè)務水平，為“健康中國”戰(zhàn)略順利實施奠定基礎。中央層面要出臺培訓總體規(guī)劃以及提出對培訓內容、培訓形式、組織實施等方面的具體要求，各地根據(jù)實際情況配套執(zhí)行，培訓情況納入各級政府考核。

　　同時，深化培訓的供給側結構性改革，整合協(xié)調各地綜合性醫(yī)院、醫(yī)學院校等公立機構的教學資源，并充分調動社會資源參與培訓。一方面，繼續(xù)推進國家衛(wèi)計委2016年開展的“三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院”工作，把培訓縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生技術人員作為工作任務列入三級醫(yī)院考核指標體系；各地醫(yī)學院校、醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校要相應承擔本地區(qū)培訓工作，以及完成相應的“特崗醫(yī)生”招收培養(yǎng)任務。另一方面，充分調動醫(yī)療行業(yè)協(xié)會及公益專家的積極性開展培訓。如可利用韓德民院士領銜四十多位院士共同發(fā)起的中國醫(yī)促會“華佗工程”項目，組建優(yōu)質醫(yī)療資源共享平臺、建立市場化運行機制及標準化的培訓模式，依據(jù)當?shù)爻Ｒ?、多發(fā)病的診療需求，確定重點扶持和推廣的專項技術，對衛(wèi)生技術人員隊伍進行專項培訓。再如，可利用北京大學第一醫(yī)院心內科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯(lián)盟”開展的基層醫(yī)院幫扶項目，開展多發(fā)病的?？婆嘤枺ㄈ缧哪X血管疾?。┑龋绕涫轻槍^(qū)域性高發(fā)病組織專門培訓等。此外，要充分發(fā)揮企業(yè)在加強基層衛(wèi)生技術人員培訓中的積極性和作用。通過充分調動各方資源，全方位加強培訓供給。

　　本刊：如何讓培訓更有針對性、取得實實在在的效果？

　　羅富和：首先要深入調研，科學確定培訓內容。建議前期深入調研，根據(jù)實際情況和基層衛(wèi)生技術人員的具體需要制定統(tǒng)一的培訓大綱，以提高培訓質量、保證培訓效果；針對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村醫(yī)等不同層級的需求，確定有針對性的培訓內容；根據(jù)我國居民疾病譜特點確定重點培訓內容，指導有特殊地區(qū)性疾病的區(qū)域開展針對性重點培訓；加強公共衛(wèi)生疾病預防基本技能訓練，提高實施健康教育的實際能力，強化基層醫(yī)療機構防病的功能。總之，培訓要根據(jù)基層現(xiàn)狀，不能一刀切地強調高學歷，以有所提高為第一追求。

　　在科學確定培訓內容的基礎上，要以標準化教學培訓體系以及適應農村區(qū)域的技術推廣項目打包下鄉(xiāng)落戶農村縣級醫(yī)療機構，以科室建設、人才培訓、專項技術下移為重點，促進縣級醫(yī)療機構水平的提高，并以縣級醫(yī)療機構為基地開展各類培訓。可采取基層骨干醫(yī)生脫產研修、集中培訓和大規(guī)模遠程培訓等方式，力求做到集中培訓和遠程培訓相結合，短期集中培訓與中長期培訓相結合，院校集中研修與臨床實踐相結合等方式，滿足多樣化的培訓需求。要科學設定培訓周期，對于有一定工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，按照全科醫(yī)生的標準進行至少一年的系統(tǒng)培訓，以后每五年進修半年，以更新知識。要建立學習檔案，嚴格督促檢查，完成規(guī)定的培訓周期后發(fā)放結業(yè)證書，證書與職稱晉升、工資增長掛鉤，引導基層衛(wèi)生技術人員積極參加培訓。可參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫(yī)生”計劃，確定免費培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生在縣級及縣級以上醫(yī)院工作兩到三年，積累一定工作經(jīng)驗后，到特定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務一定的年限。

　　本刊：開展好這個培訓，錢從哪來？組織上如何保障？

　　羅富和：國家要高度重視這個培訓，全力做好培訓保障。要安排專項資金保障培訓，并出臺專項資金管理辦法，嚴格經(jīng)費使用管理。要對承擔培訓任務的公立醫(yī)院及醫(yī)學院校按照培訓人次給予適當補貼；對于參加培訓的基層衛(wèi)生技術人員免收培訓費，并按照國家標準補貼相關費用；針對免費培養(yǎng)的“特崗醫(yī)生”，可采取國家助學貸款墊付的形式，待畢業(yè)生在特定崗位達到工作年限后國家予以免除相關貸款。組織方面，縣級衛(wèi)生行政部門可委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員進行召集、組織并提供相關保障服務，委托一所縣醫(yī)院對本級醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員進行召集、組織及保障服務。